很多老年人都有與陳老伯相似的經(jīng)歷，平時(shí)站著一段時(shí)間或行走一段路程后，腰背部出現(xiàn)“下沉感”，雙側(cè)小腿發(fā)脹，無法繼續(xù)站立或行走。需要蹲下來或身體前傾休息一會兒才能繼續(xù)行走。最短只能連續(xù)行走幾十米或站幾分鐘，嚴(yán)重影響工作和生活。
這種情況在醫(yī)學(xué)上稱之為“間歇性跛行”。造成間歇性跛行的原因可以是由于腰部腰椎管內(nèi)神經(jīng)受壓迫，也可以是由于下肢的血管病變所引起，臨床上分為神經(jīng)間歇性跛行和血管間歇性跛行。
神經(jīng)間歇性跛行
如果把椎管比作房子，造成神經(jīng)間歇性跛行的原因不外乎兩個(gè)，要么是椎管這個(gè)“房間”變小了，要不就是“房間”內(nèi)的東西多了。
“房間”變小隨著年齡的增長，椎管前方的椎間盤失水退變后膨隆，甚至突出，從前方向椎管內(nèi)擠入，后方的黃韌帶和小關(guān)節(jié)囊增生、肥厚，同時(shí)小關(guān)節(jié)也增生肥大得像拳頭一樣，從后方和側(cè)面壓向椎管。還有一種椎管狹窄來源于脊柱畸形，常見的是椎體之間的不穩(wěn)定甚至出現(xiàn)明顯的滑移，使得連續(xù)平順的椎管出現(xiàn)扭曲或轉(zhuǎn)折。
“房內(nèi)雜物”多罕見的情況是腫瘤性的，椎骨的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤向椎管內(nèi)生長，或者椎管內(nèi)脊髓或馬尾神經(jīng)本身長了腫瘤，或者椎管內(nèi)的轉(zhuǎn)移性腫瘤占據(jù)了椎管。
血管間歇性跛行
血管間歇性跛行與神經(jīng)間歇性跛行的表現(xiàn)有點(diǎn)相似，但卻是兩種完全不同的疾病。前者屬于血管外科疾病，后者屬于骨科范疇。由于兩者的發(fā)病都在老年期，脊柱和血管的改變可以同時(shí)存在，所以發(fā)病表現(xiàn)相似，不易區(qū)別。
血管間歇性跛行患者疼痛更大程度上與運(yùn)動有關(guān)，而不是和脊柱姿勢的變化有關(guān)。其癥狀好發(fā)單側(cè)，伴有冷感，一般沒有感覺麻痹，步行停止癥狀即可改善、消失，最重要的是因?yàn)閯用}閉塞，這一側(cè)的足背動脈搏動一定減弱或消失。
預(yù)防治療間歇性跛行
目前為止，還沒有預(yù)防椎管狹窄的方法。對輕度的腰椎管狹窄，可以采用短期臥床休息、理療、針灸、注射等保守治療。同時(shí)，可通過鍛煉腰背肌和腹肌的力量使脊柱獲得穩(wěn)定，減輕椎體間和關(guān)節(jié)突之間的壓力。還可以通過腰圍等支具以及鍛煉減少腰脊柱的前突和過伸狀態(tài)，保持腰椎前屈的姿勢，以減少疼痛。
中重度的椎管狹窄需要通過手術(shù)把椎管后側(cè)的椎板、黃韌帶以及增生的關(guān)節(jié)突切除，以使脊髓和馬尾神經(jīng)獲得足夠的空間。
骨性關(guān)節(jié)炎：反反復(fù)復(fù)惹人煩
骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退化、變性、增生為病理特點(diǎn)的關(guān)節(jié)病變，大多起病隱匿、進(jìn)展緩慢，最突出的癥狀是關(guān)節(jié)酸痛，其特點(diǎn)是：疼痛-緩解-再疼痛，反復(fù)發(fā)作。清晨起床時(shí)疼痛較劇，稍活動后疼痛即緩解，活動過頻疼痛又再起，休息后可再度緩解。若處于某位置過久或活動多時(shí)，疼痛又起，可聽到關(guān)節(jié)粗糙摩擦聲。隨年齡增長，癥狀會逐漸增重，還可影響其他關(guān)節(jié)部位。
判斷骨性關(guān)節(jié)炎主要依靠X線檢查，關(guān)節(jié)間隙不等寬或狹窄、關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)膨大乃至變形、軟骨下骨板硬化和骨贅形成等，是骨性關(guān)節(jié)炎的基本特征。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的腿痛與氣候變化有關(guān)。寒冷（包括受涼）時(shí)腿痛加重，溫暖時(shí)則緩解，同時(shí)患者膝部步行乏力，上下樓時(shí)疼痛明顯加重。對骨性關(guān)節(jié)炎，最好早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
早期物理治療早期骨性關(guān)節(jié)炎，可以采用物理方法，尤其適用于對藥物不能耐受的患者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。根據(jù)需要可選用熱敷、超短波照射、中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸、水療、蠟療等，對緩解疼痛和伴發(fā)的肌肉痙攣，維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有一定幫助。
早期鍛煉療法早期鍛煉也能達(dá)到治療的目的，首先應(yīng)通過鍛煉減輕體重，多做增強(qiáng)肌肉力量的鍛煉，同時(shí)避免爬山等運(yùn)動。但要注意的是，在急性炎癥期，應(yīng)禁止鍛煉，少走多坐。待炎癥消退后，可選擇對關(guān)節(jié)沖擊小的柔和運(yùn)動，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，以改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)康復(fù)。
可以使用一些輔助措施，如助行器及拐杖等，還可以穿吸收沖擊力的鞋子，使用內(nèi)低外高的鞋墊和使用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支具，配合適宜的鍛煉，可有效控制病情的發(fā)展。
晚期防止致殘骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期可致殘，防止骨關(guān)節(jié)炎致殘的主要方法有：
預(yù)防扭傷與過勞，調(diào)控飲食避免體重過胖，防寒保暖，避免某個(gè)關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重的姿勢；
在適當(dāng)休息、合理運(yùn)動（保持肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性）基礎(chǔ)上進(jìn)行理療、按摩（關(guān)節(jié)腫痛時(shí)不宜按摩）、封閉、藥物（含中醫(yī)中藥）等治療；
關(guān)節(jié)變形時(shí)，在身體條件允許的情況下，建議接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，提高生活質(zhì)量。
骨質(zhì)疏松：僅靠補(bǔ)鈣是不夠的
有人說，“骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣就行?！边@其實(shí)是不對的。患了骨質(zhì)疏松癥，并不是平時(shí)多補(bǔ)補(bǔ)鈣就行，須根據(jù)不同的病因和證型選擇合適的治療藥物。
原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收增強(qiáng)引起骨量丟失所致，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑等藥物治療。
原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥其病因是由于年齡老化，導(dǎo)致激素自身調(diào)節(jié)失衡，使骨形成低下，應(yīng)選用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、氟化劑和維生素K2等藥物治療。
當(dāng)然，日常食物補(bǔ)鈣可作為骨質(zhì)疏松癥的輔助治療方法之一。首先以提高膳食中的鈣含量為主，若食物中所進(jìn)鈣量不夠，則需用含鈣制劑補(bǔ)充。但若已形成骨質(zhì)疏松癥，單純靠多吃含鈣食物并不能代替藥物治療。服藥期間適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，可增強(qiáng)療效。
女性絕經(jīng)后，雌激素水平下降，造成骨質(zhì)丟失，使骨骼開始變脆，此時(shí)采用雌激素替代療法能防治骨質(zhì)疏松，降低骨折發(fā)生率。因此，雌激素為防止婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失的首選藥物，但單獨(dú)使用雌激素有可能增加患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會，故應(yīng)使用最低有效劑量，并輔以適當(dāng)?shù)脑屑に?。使用雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間，應(yīng)定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查。
中藥治療，補(bǔ)腎為本
中醫(yī)把骨質(zhì)疏松癥歸屬“骨痿、骨枯”范疇，認(rèn)為其發(fā)病是由于腎虛所致。使用補(bǔ)腎法治療腎虛癥可使骨質(zhì)疏松癥狀明顯改善，骨密度平均值回升，骨鈣含量、骨密度等均可得到提高。
中醫(yī)運(yùn)用補(bǔ)腎法治療時(shí)分成腎陰虛和腎陽虛兩型，并分別用左歸丸補(bǔ)腎陰及右歸丸加減補(bǔ)腎陽治療（參見本刊第10期25頁“經(jīng)典名方”欄目——編者注），加減補(bǔ)腎藥物，如淫羊藿、杜仲、巴戟、續(xù)斷、紫河車、女貞子、旱蓮草、澤瀉、龍骨、熟地等（具體藥方根據(jù)病情在醫(yī)師指導(dǎo)下服用）。從而調(diào)節(jié)骨代謝平衡，促進(jìn)骨生成，提高骨密度，從源頭上施治。
合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動
預(yù)防骨質(zhì)疏松，平時(shí)多注意合理飲食、定期運(yùn)動。
保持均衡飲食確保攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D，如高鈣低脂的鮮奶及芝士、魚類及深綠色的菜都是好的選擇。根據(jù)體質(zhì)的陰陽偏頗，定期選服補(bǔ)腎之品，在一定程度上能穩(wěn)定和提高人的性激素水平，間接抑制破骨細(xì)胞的骨吸收活動。應(yīng)戒煙及避免過量飲酒，及時(shí)防治全身性代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等。
堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動長期堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動，如游泳、保健操、太極拳、散步等，不僅可減緩骨量的丟失，還可明顯提高骨鹽含量，促進(jìn)骨細(xì)胞的活性。但不宜參加劇烈運(yùn)動，尤其是引起肌肉過度酸痛的運(yùn)動。打拳、跳舞時(shí)轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頸及彎腰動作不宜太猛，避免上下跳?？筛鶕?jù)個(gè)人的身體狀況做一些負(fù)重的運(yùn)動，如爬坡、上樓梯等，幫助建立骨骼的鈣質(zhì)儲備。工作、活動或休息時(shí)，均不要長時(shí)間處于同一體位或姿態(tài)，要經(jīng)常進(jìn)行動作位置的變換調(diào)整。
下肢動脈硬化：老寒腿的病因
冬季將至，很多老年人就開始腰酸、腿疼，“老寒腿”發(fā)作。這“老寒腿” 到底是怎么一回事呢？它就是每年隨著氣溫的下降發(fā)作的下肢動脈硬化閉塞癥。
下肢動脈硬化閉塞癥是指動脈硬化斑塊在動脈內(nèi)壁上形成，向血管內(nèi)增生、突起，隨著斑塊不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓的形成，使血管變得狹窄，血液流速減慢，血流量減少，當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度，甚至形成管腔閉塞時(shí)，供給下肢的血流量不能滿足人體的需要，下肢就會出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀。
提高警惕，自我檢查
一般來說，早期患者可自覺足部、腿部發(fā)涼、怕冷，或有輕度的麻木感，走路等活動后容易感到腿部疲勞、沉重?zé)o力。
如果病變繼續(xù)發(fā)展，患者通常會出現(xiàn)如下情況：行走時(shí)，由于足、腿部缺血缺氧，較易發(fā)生小腿肌肉痙攣、疼痛及疲乏無力。必須停止行走，休息片刻后癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動。如再行走一段距離，上述癥狀又重復(fù)出現(xiàn)?；颊咦约嚎梢栽囍|摸位于足背弓的中點(diǎn)偏內(nèi)的足背動脈，如果搏動較自己手腕處的正常搏動弱，同時(shí)腳出現(xiàn)發(fā)涼、蒼白等情況時(shí)，可初步判斷患有下肢動脈硬化。此時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，否則會延誤治療時(shí)機(jī)。
注意飲食，預(yù)防病發(fā)
日常生活中，通過攝入以下一些食品，可以有效降低血清中膽固醇的濃度，降低動脈硬化斑塊發(fā)生的可能。
牛奶含有一種因子，可降低血清中膽固醇的濃度，牛奶中還含有大量的鈣質(zhì)，也能減少膽固醇的吸收。
大豆含有一種皂甙物質(zhì)，可以降低血液中膽固醇的含量。
生姜含有一種含油樹脂，具有明顯的調(diào)節(jié)血脂和降膽固醇的作用。
大蒜含揮發(fā)性蒜素，可消除積存在血管中的脂肪，具有明顯的降低有害血脂的作用。
洋蔥在調(diào)節(jié)血脂，防止動脈粥樣硬化和預(yù)防心肌梗塞方面有良好的作用。
茄子含有較多的維生素P，能增加毛細(xì)血管的彈性，對防治高血壓、動脈硬化及腦溢血有一定的作用。
木耳能降低血液中的膽固醇，可減肥和抗癌。
燕麥具有調(diào)節(jié)血液中膽固醇和甘油三酯的作用，常食可防動脈粥樣硬化。
山楂具有加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌，增大心臟收縮幅度及冠狀動脈血流量的作用，還能調(diào)節(jié)血清中的膽固醇。
蜜橘多吃可以提高肝臟的解毒能力，加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)血清膽固醇和降低有害血脂的含量。
注意小細(xì)節(jié)，避免大麻煩
老年腿痛非常麻煩，但也不是不能預(yù)防的。生活中注重一些小的細(xì)節(jié)，可有效防止腿痛的發(fā)生。
情緒平和老年人生活并非都是安逸清閑，那些受情緒影響和過分操勞者，會發(fā)生心身疲勞，出現(xiàn)頭痛腰酸、四肢痛軟、精力不佳、失眠等癥狀，其中，腰酸腿痛較為明顯，這是由于老年人肌肉過久處于緊張狀態(tài)，新陳代謝加快，代謝物乳酸在血液中濃度升高所致，這就需要老年人調(diào)節(jié)情緒，減少勞作。
慎穿平底鞋人上了年紀(jì)后，足底肌肉和韌帶會發(fā)生退行性衰老變化，足弓彈性也逐漸喪失，負(fù)重能力大大降低。正因?yàn)槿绱?，許多老年人在長時(shí)間站立或行走后，容易發(fā)生足、踝、膝、髖及腰部疼痛。若經(jīng)常穿平底鞋，就會加速足弓彈性的喪失，更易引起腳和腿部疼痛。
選擇合適的座椅老年人由于關(guān)節(jié)、韌帶老化，柔韌性大大下降，長時(shí)間地坐低矮凳和沙發(fā)，一方面由于極度的屈髖和屈膝，關(guān)節(jié)面之間的壓力增加，使本已退變的關(guān)節(jié)受損傷而出現(xiàn)疼痛；另一方面起立時(shí)由于有明顯的姿勢和位置的改變，使腰椎之間的關(guān)節(jié)產(chǎn)生異?；顒踊蚴寡窟^伸，從而出現(xiàn)腰腿痛。所以老年人適合坐高一點(diǎn)的帶靠背的板凳，使髖、膝自然屈曲90度，并上身坐直，同時(shí)坐的時(shí)間也不宜過長，要適當(dāng)起來活動一下腿腳和腰部。
注意保暖大多數(shù)疼痛喜熱不喜冷。絕大多數(shù)老年人存在或輕或重的骨性關(guān)節(jié)炎。熱可以增加血液循環(huán)，消除炎癥，而冷刺激正好相反。所以老年人為減少疼痛的發(fā)生，肢體保暖十分重要。在高溫天氣里，使用空調(diào)很容易受到冷的刺激，應(yīng)特別注意采取防范措施。
